16 de fevereiro de 2016
A, natural da freguesia de Pedrouços, concelho de Vila Nova de Gaia, estado civil divorciada, residente na Rua A, mãe, titular do poder paternal, declaro que autorizo a saída do território nacional da minha filha menor, X, de nacionalidade portuguesa, nascida a 01/01/2010 na freguesia de Pedrouços, concelho de Vila Nova de Gaia, na companhia de Y, para a cidade de Paris, França, pelo período compreendido entre 1 de Agosto de 2016 e 25 de Agosto de 2016.
Porto, 1 de Julho de 2016
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